医保监管如何斩断“监守自盗”的黑手 2025 年 9 月 14 日，国家医保局公布的第一批典型案例 中，内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院的骗保案尤 为引人注目。 图片来源：搜狐网 通报称，2025 年 3 月，内蒙古自治区赤峰市医保局检查 发现，该市巴林左旗济仁中医医院 2023 年 1 月至 2025 年 3 月违法违规使用医保基金 204 万元，其中 6 名医务人员参与 伪造 医务人员的骗保方式多种多样，甚至会有医务人员因雷同病例被暂停医保支付资格，可在资格恢复后他们竟会再次顶风 作案，继续参与更为严重的欺诈骗保活动。 事件一发出便引发了广泛的舆论关注和讨论。大家关注 讨论的点主要集中于以下几点： 一、骗保手段恶劣与监管挑战 我们可以看到这起案件不仅性质恶劣，也反映出医保基 金监管面临着隐蔽性强、发现难的挑战。虽然国家医保局已 通过构建大数据模型进行智能监控，但如何更精准、更及时 仍 需持续探索和完善。 二、“驾照式记分”与行刑衔接并用的惩戒趋势 此次事件中，当地医保部门依据《内蒙古自治区医疗保 障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试 行）》，对 6 名主要责任医务人员各记 12 分，终止其医保支 付资格 3 年；对另外 2 名医务人员分别记 10 分，暂停医保支 付资格 4 个月。这种“监管到人”的“驾照式记分”管理模 式，得到了舆论的较多关注和认可。它改变了以往主要针对

..19 （四）持续关注秋冬季呼吸道疾病高发相关风险.......................19 （五）内部治理与违规举报风险可能引发舆情突发...................20 （六）医保药店“阴阳价格”舆论关注度可能上升....................... 20—1— 概述 10 月医疗舆情呈现多点爆发、集中反思、信任承压的特 征，热点事件频发、社会关注度高，公众对医疗体系的信任 回应三大维度，问题交织、情绪波动明显。 服务管理方面，兰州兰石医院发布“门诊创佳绩”喜报， 引发公众对其“以就诊量论绩效”的质疑，暴露出部分机构在 绩效导向与价值观上的偏差；广医中药“烟头混药”事件揭示 出基层药品生产与监管环节存在漏洞，加剧公众对医疗安全 和细节管理能力的担忧。 制度执行层面，江西中医药大学“300 万预算 1000 元中 标”事件与华西博士后伪造公章风波相继引发热议，暴露出采 购管 中，负责人及 时删除视频、说明情境与业务范围，回应内容直指误解根源， 止损有效。四川旺苍“产科整合”回应则逻辑严密，兼顾民意 与政策平衡，充分展示基层管理层的理性与专业。港大深圳 医院、东莞医保局等机构回应亦均援引制度依据、程序合规 或整改措施，以事实和规范化管理回应社会疑虑。整体来看， 10 月红榜案例普遍做到不回避、不推诿、不失焦，实现从“快 速反应”到“理性阐释”的升级，强化了公众对医疗机构专业性

12 （一）行业政策............................................................................. 12 1.国家医保局开展医保基金管理专项整治“百日行动”...... 12 2.国家卫健委解读《医疗卫生强基工程方案》政策.............. 13 3.我国首部脑机接口医疗器械标准发布.............. （二）假期传染病传播与非常规伤害医疗风险...........................17 （三）中秋、国庆节假日廉洁风险.............................................. 18 （四）医保专项整治关键期合规风险.......................................... 18 （五）秋季呼吸道疾病高发期医疗安全风险....................... 医生遇袭等事件因直接触及生命安全与医患关系，网络情绪 最为激烈。正面舆情方面则以科技突破和科普传播为亮点， 医疗模拟实验室启用等成果展现行业前沿价值，协和医生过 敏经历等案例因贴近民生，实现了知识与情感的双重传播。 政策层面，医保基金专项整治与医疗卫生强基工程同步推进， 我国首部脑机接口医疗器械标准发布，既对医疗机构形成合 规经营的倒逼压力，也推动医疗资源下沉和医疗器械术语标 准化，构成行业发展的重要背景。此外，辽宁新民市人民医

与责任压力问题外显；四是欺公罔法：法律与制度约束保 护效能欠缺；五是愚昧无知：国民文明素养差异与医疗认 知科普差距。 总体来看，医疗卫生类舆情呈现以下六对矛盾关系： 一是医院经营考核压力与病患钱包医保实力 二是医患矛盾久拖不决与网上曝光骑虎难下 三是既得利益尸位素餐与青年医护进退两难 四是欺公罔法违法轻究与维权无奈大闹消灾 五是媒体渲染流量催化与事件失焦信任触礁 六是监管执法 无调查结论 广东 内部管理 2 1 月丨上官正义举报大同有医务人 员涉嫌参与婴儿买卖 无情况通报 无调查结论 山西 内部管理 医风医德 3 1 月丨医保局牵头调查集采药品质 量风险问题 有情况通报 有调查结论 上海 政府监管 4 2 月丨医生怒怼病人家属“你没钱 谁给你看病?” 无情况通报 无调查结论 江苏 医风医德 有情况通报 有调查结论 湖南 内部管理 网络谣言 27 7 月丨国家卫健委点名“网红医生” 乱象 —— 中央 政府 政府监管 28 7 月丨医院给患者发放过期药品 有情况通报 有调查结论 河南 内部管理 医风医德第7页/共17页 序 号 时间与事件 调查通报 （公开书面） 地域 性质/原因 29 7 月丨医院招聘菲律宾博士

面临的严重困境——当吗啡、可待因等成瘾性成分通过“美味卤 料”流入餐桌，当各种违禁药品加入到肉禽、水产、蔬菜甚至水 果的生长、保鲜全过程中，当“幽灵外卖”持伪造证照横行平台， 我们不得不正视一个残酷现实：当前已经报道出来的食品安全现 象，不过是大海中冰山浮出水面的微小一角，其水下部分才隐藏 着吞噬公众健康的庞大毒瘤。 一、从“药品入膳”到“毒物上桌” 药品滥用：食品添加剂的“合法外衣”。复方甘草片作为处方 药 药，其非法添加暴露了食品添加剂管理的灰色地带。根据《食品 安全法》，食品添加剂需符合 GB 2760 标准，但现实中，“药食 同源”的模糊认知让部分商家将药品与添加剂混为一谈。江西宜 春某企业更是在露酒中添加含他达拉非（处方药）的“枸杞含片”， 直接将“壮阳功效”包装成“养生概念”，消费者在不知情中成为药 物滥用的试验品。 添加剂超标：监管标准的“形同虚设”。辽宁葫芦岛鸭脖店超范围使用“

亿的老龄化压力加剧了公众担忧。 三、多利益相关方观点博弈 （一）劳动者群体：支持与担忧并存 多数劳动者对新规表示欢迎，认为其实质是维权盾牌与观念 警钟。78 岁的李伯感慨：“年轻时总想多拿现金，现在老人生病 才知没医保多遭罪。眼前小便宜换来将来大窟窿”。特别是外卖骑手、快递员等灵活就业群体，因北京等七地试点职业伤害保障 而受益，开始被纳入社会保障网。 然而，部分低收入群体面临现实困境。驾校教练王正坦言不 愿 低举证门槛、建立利益平衡机制（如允许企业追索已发补贴）三 重设计，筑牢社保制度法治根基。 北京大学朱俊生教授强调：“社保制度是公共保障制度，不 是雇佣双方可协商免除的市场化项目。放弃社保换短期利益，会 带来无养老金、无医保报销等长期隐患，对个人和社会都是沉重 负担”。 （二）配套措施建议 为平衡各方利益，专家提出系统性解决方案： 企业减负机制。持续优化“五险一金”缴费率，特别是针对小 微企业实施阶梯式费率；扩大社保缓缴政策适用范围，对经营困

年推行的“免陪照护服务试点”，为破解陪 床困局提供了政策突破口。但要实现根本性转变，需构建“三位 一体”的解决方案： 人力资源的供给侧改革 参照福建省经验，建立“医疗护理员”职业认证体系，将生 活护理纳入医保支付范围。厦门大学附属心血管病医院的实践显 示，规范化护理员队伍使家属陪护率从 92%降至 38%，患者满 意度提升至 96%。 护理教育的范式转型 在护理院校增设《生活照护技能》《医患沟通》等课程，将

因公职人员私德问题陷入舆情危机。更值得警惕的是，此 次事件恰逢医院冲刺 JCI 国际医院质量认证的关键期，而 JCI 认证对医务人员职业伦理有严格要求，这波舆情极可能 导致认证延期甚至失败，进而影响医院的医保政策倾斜与 1科研经费支持。 这次舆情照出了医疗行业舆情应对的普遍短板。今天 百章舆情就以湖南省人民医院为例，聊聊医疗类舆情该如 “ ” “ ” “ ” 何正确 接招 ，避免从 事件危机 变成

人工智能生成的具有严重安全漏洞的代码，从而将这些缺陷 引入生产环境。 ·社会安全风险。大模型可能生成与身体健康相关的不 安全信息，引导和鼓励用户伤害自身和他人身体，如提供误 导性的医学信息或错误药品使用建议等。大模型可能输出与 心理健康相关的不安全的信息，包括鼓励自杀、引发恐慌或 焦虑等内容影响用户的心理健康，或者使用户沉浸在消极、 暴力或仇恨的言论中导致用户心理健康状况恶化甚至诱发

—自媒体、网络大 V 披露或媒体报道—网民热议—主流媒体 介入；三是媒体报道、官方发布信息—自媒体炒作—网民热 议。 从舆情风险演变看，主要为： 一是“瞬时引爆”——热度直接攀升到达顶峰。突发公共事件如食品药品安全、校园霸凌等与公众生命安全相关，易 激发网民“利己性关注”，升温较快。同时多数事件破坏较强， 具有天然新闻价值，现场视频、伤亡数字等“强刺激信息”一 旦出现，会被快速捕捉，舆情热度瞬时飙升，迅速突破“临界